『학습·정서 멘토링 자원봉사자』 참여 신청서

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성 명				생년월일		년 월 일
주 소
E-mail
대 학 명 (학 과)			연 락 처
희망 분야 (중복가능)	학습지도	□국어 □영어 □수학 □사회 □과학 □기타( )
	특기적성	□체육 □미술 □음악 □공예 □기타( )
참여 동기
봉사 경험
참여가능 기간	□ 3개월 □ 6개월 □ 1년 이상
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본인은 청주시건강가정다문화가족지원센터 학습·정서 멘토링 활동 참여를 신청하는 바이며,

위의 내용은 사실과 다르지 않음을 확인합니다.

2018년    월    일

신청인                  (서명 또는 인)

청주시 건강가정·다문화가족지원센터 귀하