센터명	대구동구가족센터	등록 No.

아 이 돌 보 미 신 청 서

이 름		생 년 월 일		(만 세)
연 락 처	(휴대폰) (자택)
거 주 지 주 소
양육경험 (12세 이하)	□ 양육경험 : 년 / □자녀, □손자녀, □기타( ) □ 양육경험 없다
관련법령해당자 (증빙자료 제출 시 인정)	① 국가유공자법에 따른 취업지원 대상자 ② 장애인( 등급) ③ 해당 사항 없음
자격증 소지 (자격증사본 제출 시 인정)	① 보육교사 자격증 ② 유치원 교사 자격증 ③ 초·중등 교사 자격증 ④ 의료인 자격증 (의사, 치과의사, 한의사, 간호사, 조산사) ⑤ 기타 ( )
돌봄관련 이력사항 (기관경력은 경력증명서 제출 시 인정)	기 간		이 력 사 항		기관명
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
활동가능지역	① 동구 모든 지역 가능 ② 동구 일부 지역 가능 (중복체크 가능) < □ 덕곡동 □ 송정동 □ 중대동 □ 신용동 □ 신무동 □ 용수동 □ 도학동 □ 내동 □ 지묘동 □ 미대동 □ 미곡동 □ 백안동 □ 진인동 □ 능성동 □ 봉무동 □ 도동 □ 평광동 □ 불로동 □ 지저동 □ 입석동 □ 검사동 □ 둔산동 □ 상매동 □ 매여동 □ 신암동 □ 신천동 □ 효목동 □ 방촌동 □ 부동 □ 신평동 □ 용계동 □ 율암동 □ 각산동 □ 신서동 □ 동내동 □ 내곡동 □ 율하동 □ 신기동 □ 서호동 □ 동호동 □ 금강동 □ 괴전동 □ 대림동 □ 사복동 > ※ 활동가능지역에 활동하지 못하는 경우, 채용이 취소 될 수 있습니다.
활동가능시간	활동 가능 시간 (중복체크 가능) ① 평일 □ 6-9시 □ 9-12시 □ 12-16시 □ 16-20시 □ 20-22시 □ 22시-06시 □ 언제든지 ② 주말(토/일/공휴일) □ 6-9시 □ 9-12시 □ 12-16시 □ 16-20시 □ 20-22시 □ 22시-06시 □ 언제든지 ※ 활동가능 시간에 활동하지 못할 경우, 채용이 취소 될 수 있습니다.
활동가능아동연령 (중복체크가능)	□ 종일제 연령(생후3개월~만36개월이하) □ 미취학아동(36개월~7세) □ 취학아동(8세~12세)
활동참여경로	□ 관련신문 □ 인터넷 □ 홍보물 □ 기존 활동 돌보미 추천 ( ) □ 기타 ( )
서류제출	필수 : 아이돌보미신청서/자기소개서/개인정보 제공·활용 동의서/개인정보 제3자 정보제공 동의서/ 주민등록등본 각 1부 해당자 : 자격증사본/경력증명서/취약계층 증명서류 각 1부
결격여부확인	「아이돌봄 지원법」 제 6조(결격사유)에 해당하는 경우 채용이 취소될 수 있습니다.
위와 같이 아이돌보미 활동 연계를 위한 등록 신청서를 제출합니다. 신청일: 년 월 일 신청인: (서명 또는 인)

< 자 기 소 개 서 >

대구동구가족센터 귀중

이 름					생년월일			연락처
성장과정 및 생활환경
자신의 강점 및 가장 잘할 수 있는 일
특기/취미 및 봉사활동경험
주요 경력 또는 관련업종 활동경험 (*아이돌봄 등)
자신이 생각하는 아이돌봄(양육)에 있어 가장 중요한 3가지		1
		2
		3
지원 동기 및 입사 후 포부
컴퓨터 활용능력 (*해당사항 체크 필)		구 분		상			중		하
		인터넷활용		□ 컴퓨터관련 자격증 소지			□ 인터넷 검색, 사이트 회원가입 및 이용가능		□ 인터넷 검색가능
		워드 작업		□ 컴퓨터관련 자격증 소지			□ 한글 타자로 문서작성 가능		□ 한글 타자 가능

대구동구가족센터 귀중

개인정보 제공 ‧ 활용 동의서

◎ 수집 및 이용 목적

․ 개인 식별 및 활동에 따른 이력관리

◎ 수집항목

․ 성명, 성별, 생년월일, 주소, 연락처, 자격 및 이력사항, 활동이력

․ 가족정보, 소득수준, 계좌번호

◎ 보유 ․ 이용기간

․ 문서관리 : 개인정보 처리방침에 명시 된 보관기관 경과 후 파기

․ 통합업무관리시스템 등록, 관리 : 준 영구

◎ 동의거부권리

․ 위 개인정보 제공․활용 동의를 거부할 수 있으며 다만 동의를 거부할 경우 아이돌보미 활동에 불이익이      있을 수 있습니다.

본인은 「개인정보 제공 ․ 활용 동의서」의 내용을 명확히 이해하였으며,

아이돌보미 활동을 위해 위의 개인정보를 수집 ․ 이용하는 것에 동의합니다.

2023.      .      .

이름 :                     (인)

대구동구가족센터 귀중

개인정보 제3자 정보제공 동의서

◎ 제공받는 자

․ 여성가족부, 지자체, 한국건강가정진흥원, 대구광역시 아이돌보미 교육 기관 위 기관에 정보를

제공하는 것에 동의하십니까?

□ 예     □ 아니오

◎ 제공받는 자의 이용목적

․ 개인 식별 및 아이돌보미 정보(이력)관리

․ 서비스 활동에 따른 만족도 조사

◎ 제공항목

․ 성명, 성별, 생년월일, 주소, 연락처, 자격 및 이력사항, 활동이력

․ 가족정보, 소득수준, 계좌번호

◎ 제공받는 자의 보유 ․ 이용기간

․ 문서관리 : 개인정보 처리방침에 명시 된 보관기관 경과 후 파기

․ 통합업무관리시스템 등록 및 관리 : 준 영구

◎ 동의거부권리

․ 위 개인정보 제공․활용 동의를 거부할 수 있으며 다만 동의를 거부할 경우 아이돌보미 활동에 불이익이     있을 수 있습니다.

본인은 「개인정보 제3자 정보제공 동의서」의 내용을 명확히 이해하였으며,

아이돌보미 활동을 위해 위의 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다.

2023.      .      .

이름 :                     (인)

채용서류 반환청구서(필요시 제출)
접수번호		접수일자
청구인(성명)
주소
반환장소
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
대구동구가족센터 관장 귀하
공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달 받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. ※우편으로 반환요청 시 발생하는 요금은 청구자가 부담함을 원칙으로 합니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.