[별지 제10호 서식]
성범죄 및 범죄경력조회동의서
대상자	성 명	한 글
		한 자				영 문
	주민등록번호
	주 소
	전화번호	자택 :			휴대전화 :
본인은 사회복지법인 성불복지회 원주복지원 취업(예정)자로서,「사회복지 사업법」 제7조 제3항 제7호, 제8호, 제35조 및 제35조의 2「형의실효 등에 관한법률」제6조 등에 따른 성범죄 및 범죄경력 조회에 동의합니다.
2026년 1월 일장
동의자				(서명 또는 인)
원주경찰서장 귀하