						접수번호	2022-
가족 인적사항
가족 대표		연령		자녀 이름	① ② ③
가족 수	총 명 (자녀 명)			자녀 성별	☐ 남 ( )명 ☐ 여 ( )명
연락처	H.P) 자택)			자녀 연령	① 만 세 ② 만 세 ③ 만 세
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후기 원고 제목
개인정보보호를 위한 개인정보 수집·활용·제공 동의서 본인은 ｢개인정보 보호법｣ 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 동법 제15조 등의 규정에 따라 해당 기관에 제공하는 데 동의합니다. 또한, 본인이 서명·날인한 동의서의 복사본은 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다. 개인정보 수집·이용목적 - 수집된 개인정보는 지속적이고 체계적인 교육 지원서비스 프로그램의 제공 목적을 위해 활용 - 서비스 이용자의 개인 식별 및 서비스 이용에 따른 이력관리 2. 개인정보 수집항목 - 수집항목 : 이름, 생년월일, 연락처, 이메일, 주소, 소속, 활동 분야 3. 개인정보 보유 및 이용 기간 - 문서관리 : 해당 서비스 지원 기간 동안 보관 및 문서보관기관 경과 후 파기 - 통합정보시스템 관리 : 준영구 4. 동의 거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 - 개인정보 수집 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 동대문구가족센터 이용 수기 공모전 참여 및 이용이 거부될 수 있습니다. 위와 같이 개인정보 수집□활용□제공에 동의합니다. ☐ 네 ☐ 아니오
개인정보보호를 위한 화상정보 수집·활용·제공 동의서 본인은 ｢개인정보 보호법｣ 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 동법 제15조 등의 규정에 따라 해당 기관에 제공하는 데 동의합니다. 또한, 본인이 서명·날인한 동의서의 복사본은 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다. 개인정보 수집·이용목적 - 수집된 개인정보는 지속적이고 체계적인 교육 지원서비스 프로그램의 제공 목적을 위해 활용 - 서비스 이용자의 개인 식별 및 서비스 이용에 따른 이력관리 2. 개인정보 수집항목 - 수집항목 : 사진 및 영상 등의 화상 정보(초상권 관련) 3. 개인정보 보유 및 이용 기간 - 문서관리 : 해당 서비스 지원 기간 보관 및 문서보관기관 경과 후 파기 - 통합정보시스템 관리 : 준영구 4. 동의 거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 - 화상 정보 수집 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 동대문구가족센터 이용 수기 공모전 참여 및 이용이 거부될 수 있습니다. 위와 같이 화상정보 수집□활용□제공에 동의합니다. ☐ 네 ☐ 아니오
◈ 제출 시 유의사항 1. 응모한 원고는 반환되지 않으며 응모원고(사진포함)의 일체의 권리(사용, 홍보)는 동대문구가족센터에 귀속 됨. 2. 응모원고는 국내외 미발표 창작품이어야 하고, 주제에 적합한 글이어야 함. 3. 후기와 함께 사진이나 기타 자료 첨부하여 송부 가능. 4. 타 공모전 수상작, 타인의 저작물 및 명의도용으로 확인된 경우에는 선정이 취소되고, 상품이 환수될 수 있음.
위와 같이 2022 『동대문구가족센터』 이용 수기 공모에 신청서를 제출합니다. 2022. . . 서명 : ____________ 동대문구가족센터장 귀하

2022 동대문구가족센터 이용 수기 공모 신청서

▣ 제 목:	▣ 작성자:
	▣ 작성일: 2022. . .

※ 참여 동기, 활동 내용, 가장 기억에 남은 활동과 이유, 가족이 변화된 점, 참여하면서 좋았던 점 및 소감, 그 밖에 하고 싶은 이야기 등을 자유롭게 작성해주세요.(프로그램 참여 후 변화된 모습을 중점적으로 작성해주십시오)

사진 첨부

※ 사진 추가첨부 가능
※ 사진 외 첨부 자료 가능